این پرسشنامه یک پرسشنامه استاندارد می باشد که حاوی 29 سوال جهت سنجش مولفه های زیر است. سوالات با طیف 5 درجه ای لیکرت از کاملا مخالفم تا کاملا موافقم تنظیم شده اند. ضریب پایایی و منبع پرسشنامه در درون متن آورده شده است.

مولفه های اعتیاد به کار:

- تعارض بین کار و زندگی: سوالات 29-28-27-26-25-24-23-14-12-6-1

- وسواس اتمام کار: سوالات 22-21-20-19-18

- اعتیاد کاری: سوالات 13-11-9-8-7

- ناخشنودی: سوالات 17-16-15-10